当前的笔据表明欧洲杯体育，导管消融四肢阵发性房颤的一线治疗恶果明确，在阵发性房颤和握续性房颤患者的节奏适度以及减慢阵发性房颤向握续性房颤施展方面的恶果均优于抗心律失常药物。因此，东说念主们普遍以为，房颤消融应罢免“越早越好”的原则。
但是，近期《欧洲腹黑杂志》发表的一篇著作指出，房颤的当然病程是高度可变、非线性的，因此，首次发作后早期导管消融并非为总共房颤患者的最好治疗政策。
著作强调，有富饶的笔据表明，关于症状一直相比隐微且适度精采、发作时常常的非施展性房颤（即房颤负荷莫得进行性加多并最终导致握续性房颤）患者，保守治疗是合理的。在保守治疗阶段，应握续平和危急要素改动、房颤发作频率和握续时期的变化以及患者的意愿。要是房颤如实已运转施展，早期消融并密切不雅察危急要素可取得最好结局（图1）。
注：*：需要不雅察恭候和积极搞定危急要素。**：经研究后当然病程不细目，包括可能会多年握续房颤低负荷。‡：症状和房颤负荷与立时考试特出。‡‡：经详备研究后有笔据支握消融术可更收效地改善症状。†：经详备研究后缺少支握这种才智更具上风的笔据。EO：巨匠主见（非立时研究笔据）。
伸开剩余78%图1 不同临床情况下的房颤搞定政策
阵发性房颤施展不可幸免吗？
近期Meta分析裸露，不同研究中阵发性房颤施展至非阵发性房颤的发生率各异很大，从每年0.8%~35.6%不等，大无数研究集合在7%~8%附近，险些3/4的异质性不错用年事、高血压和随访时期（随访时期越长，施展率越低）等变量来证明。随访时期的影响表明，房颤不是呈线性施展的，也取决于患者何时被纳入研究，在病程后期因症状加剧（并从当时运转随访）而转诊的患者很可能施展率较高。一些研究阐述，房颤施展与主要不良心血奇迹件筹谋。
但是，有研究表明，大无数阵发性房颤患者在改日2~3年内不会出现施展，有些要素可揣度施展风险较高的患者，包括年事、共病、生涯款式危急要素和一系列生物象征物。举例，HATCH评分（高血压、年事>75岁、眇小性脑缺血发作/中风、慢阻肺和心衰）是房颤施展的一个中等揣度主见，评分较高的患者需要相易危急要素、加强随访以及在房颤施展时进行早期侵犯。
首次会诊房颤后，有必要早期消融吗？
笔据表明，在房颤可能施展的情况下，恭候消融的时期越长，消融收效的可能性就越小。但是，在连年来的研究中，会诊房颤至消融的时期（DAT）抵消融结局的影响并不一致。
著作指出，尽管DAT存在局限性且各相关研究得出的论断存在显贵各异，但相关研究表明，关于高负荷、握续施展的房颤患者，延伸消融有不良影响。在转头性和数据库研究中，尽管DAT可能不可准确响应房颤首次发作的时期，但跟着房颤负荷和症状加剧，它可能不错细目房颤运转施展的时期。此时必须进行侵犯，以缓解症状、防备心房重构加剧并尽可能守护窦性心律。
研究表明，会诊房颤的第一年后，房颤消融恶果显贵下跌，指示在此期间房颤驱动的心房重构施展马上，何况一年的时期可能富饶使心房透澈重构且不可逆。这关于高负荷的阵发性房颤和握续性房颤可能是合理的，但时常常且相对眇小的房颤发作似乎不可能会在数周或数月内导致心房重构施展。
危急要素搞定：防备房颤施展的撑握政策
有研究裸露，在莫得惯例进行危急要素搞定的期间，即使房颤患者消融收效，心房电重构也不错鼓励仍会施展，说明有房颤自己之外的要素可促进心房重构，举例肥美、就寝呼吸暂停、畅通不及、抽烟、酗酒、高血压等。
而放松体重、治疗就寝呼吸暂停、戒酒、限定躯壳行动、戒烟、治疗高血压等侵犯门径不错改动房颤施展的当然病程，说明心房重构是可逆的，在防备房颤施展的历程中，危急要素搞定是一个撑握政策（a central pillar），与节奏适度地位特出。
房颤施展的消融时机
著作冷落了一种可替代“DAT”的才智来评估房颤消融时机（图2）。作家以为，房颤负荷运转施展的拐点似乎是更符合的消融时期点。房颤施展可广义界说为房颤发作频率和（或）握续时期加多且运转损伤患者生涯质料的时期点。近期数据表明，这可能出当今房颤负荷为0.1%或发作握续时期>1小时的时候。但是，不同患者可能有所不同，需要个体化和共同方案。作家以为，在很大程度上，DAT如实可最好地响应这个拐点，此时很大一部分患者很有可能如故取得了会诊性的心电图。
但在这个拐点出现之前，要积极搞定危急要素（防备心房进行性重构）、必要时运用抗心律失常药物、握续随访，以确保患者不会悄无声气地施展到握续性房颤。在这个阶段，抗心律失常药物的作用平淡是“口袋里备着的一颗药丸（a pill in the pocket）”。当患者的房颤负荷或症状严重程度需要将抗心律失常药物四肢防患门径时，建议首选消融。
注：上图：房颤多年无任何施展，由于房颤负荷低，房颤驱动心房重构的可能性很小；中图：早期施展为高负荷房颤，需要早期消融侵犯，不然可能导致心房重构施展；下图：较永劫期莫得房颤负荷或症状未施展，且在此期间可能莫得房颤驱动的进行性心房重构，直至达到一个“施展时期点”，而后房颤症状和负荷施展得特出马上，需要进行消融侵犯。在上述三种情况下，危急要素也可能驱动心房重构，全病程搞定危急要素很远大。
图2 房颤施展的消融时机（不同的房颤施展程度暗示图）
作家指出，关于给与保守搞定的房颤患者，智高腕表或相关确立可能是密切随访房颤负荷、确保早期发现不断加多的房颤负荷的一种理念念才智。在可衣服确立期间，跟着智高腕表等时间的无为升迁，可能会更早在房颤的当然病程中取得首次会诊，但不应该将这个时期视为心房进行性重构的首先。关于很多患者来说，多年内房颤仍然会时常常发作，握续时期短，且无彰着的心房重构施展。
开首：Atrial fibrillation ablation timing: where is the sweet spot?. Eur Heart J, 03 January 2025
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